slovenské zdravotníctvo

Lieky 28

Tak kto bude tie lieky nakoniec platiť?

Od roku 2011 je v kompetencii Ministerstva zdravotníctva štyri krát do roka prehodnocovať ceny, ktoré poisťovne platia za lieky. Revízií úhrad liekov sa majú zúčastňovať traja účastníci – ministerstvo zdravotníctva, držitelia registrácií liekov a zdravotné poisťovne. Úhrada zo strany poisťovne sa má stanoviť podľa referenčnej ceny lieku zaradeného do príslušného klastra (referenčnej skupiny). V prípade,zvýšenia ceny najlacnejšieho lieku má ministerstvo právomoc prehodnotiť výšku úhrady zo zdravotného poistenia v skupine. Musí to však urobiť tak, aby sa radikálne nezmenili doplatky pacientov. Poisťovňa Dôvera tvrdí, že revízie úhrad sa nevykonávali, takže pacienti museli doplácať za lieky menej, poisťovňa na druhej strane viac, čím jej zase chýbali peniaze na iné platby. Ročne tak malo ísť o 70 miliónov eur. Ministerka Kalavská chcela preto zatlačiť na výrobcov liekov a dala im 48 hodín na to, aby ponúkli zľavy. Farmafirmy ale podmienku neprijali:

…Podľa Asociácie inovatívneho farmaceutického priemyslu (AIFP) a Asociácie dodávateľov liekov a zdravotníckych pomôcok (ADL) je neprípustné, aby v procese revízie úhrad liekov dostali 48 hodín na to, aby reagovali na návrhy súkromnej zdravotnej poisťovne. „Ak by sme pristúpili na ultimátum premiéra a ministerstva zdravotníctva, stali by sme sa nielen spolu s pacientmi ich rukojemníkmi, ale navyše by sme sa zúčastňovali aj na nezákonnom postupe,“ reagovali AIFP a ADL. Tvrdia, že to, čo navrhla Dôvera a v čom ju podporil aj štát, zohľadňuje výlučne záujmy zdravotných poisťovní (vrátane zvyšovania ich zisku), a nie záujmy pacientov…

Poisťovňa Dôvera preto podala 2. augusta 2018 žalobu na Ministerstvo zdravotníctva:

…Zdravotná poisťovňa je presvedčená, že pri revízii úhrad sa má dodržať zákon a to sa podľa nej nestalo. „Naďalej tvrdíme, že revízia by nepoškodila pacientov tak, ako strašia niektoré farmafirmy a MZ SR. Práve naopak, priniesla by nové zdroje na inovatívnu liečbu pre slovenských pacientov,“ uviedol Štepianský.

Zámer ministerstva riešiť tento problém zmenou vyhlášky, ktorá upravuje pravidlá revízie, považuje ZP Dôvera za „zlý“ a „v rozpore s efektívnym vynakladaním prostriedkov verejného zdravotného poistenia“…

V podobných prípadoch, ak ide o peniaze, väčšina zúčastnených deklaruje, že ich snahou je v prvom rade chrániť pacienta:

…Argumenty farmaceutického sektora o vyšších doplatkoch považuje poisťovňa za strašenie. „Naše zákony chránia pacientov tým, že vždy majú k dispozícii alternatívu v podobe lieku s minimálnym alebo nulovým doplatkom. Ak by si farmafirmy chceli udržať svoje trhové podiely, museli by znížiť ceny liekov. Zástupcovia najziskovejšieho sektora na svete sa teda v rozpore s našim zákonmi budú obohacovať na úkor slovenských pacientov aj naďalej, a to presne sumou vo výške 70 mil. eur ročne,“ doplnil hovorca Štepianský…

Za Kalavskú sa postavil aj premier Pellegrini:

… „Budeme hľadať spôsob, ako sa vyrovnať s farmaceutickými firmami, ktoré každoročne vyčerpajú z našich peňazí 1,3 miliardy eur a neviem, či tu vôbec platia nejaké dane alebo zamestnávajú tisícky ľudí, ako to robia iné firmy v priemysle a iných odvetviach. Tam sa musíme pozrieť, nie podávať trestné oznámenie na ministerku,“ vyhlásil premiér v reakcii na kritiku strany SaS. Liberáli tvrdia, že nepodpísaním revízie zdravotníctvo prichádza o 64 až 72 miliónov ročne…

Aj opoziční poslanci sú „ochrancami“ pacientov. Alebo len z problémov vytĺkajú politický kapitál:

…Opozičná strana SaS ministerku vyzvala, aby pre nepodpísanie revízie, ktorú navrhovala zdravotná poisťovňa Dôvera, odstúpila. Zároveň na ňu podáva trestné oznámenie za marenie úlohy verejného činiteľa. Kalavská svoje rozhodnutie zdôvodnila ochranou pacientov. Vyjadrila sa, že chápe výpočty Útvaru hodnoty za peniaze, a označila ich aj za správne, no zároveň dodáva, že ako lekárka by nikdy nepodpísala dokument, ktorý by pacientov donútil doplácať v niektorých prípadoch aj 2000 eur. Tvrdí tiež, že revízie liekov jej rezort vykonáva pravidelne…

Ministerstvo zdravotníctva pripravilo v decembri 2018 návrh vyhlášky, ktorá uvádza transparentné a súčasne flexibilné pravidlá pre vykonávanie revízie úhrad. Vychádza z anatomicko-terapeuticko-chemickej klasifikácie liečiv, prioritne z denne definovaných dávok stanovených podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), štandardnej dávky liečiva, terapeutických indikácií lieku schválených pri jeho registrácii a uvedených v súhrne charakteristických vlastností lieku

S návrhom nesúhlasila však Asociácia generických výrobcov liekov GENAS:

...pri pacientoch, ktorí nebudú môcť alebo chcieť akceptovať nové doplatky, bude lekár musieť meniť zavedenú liečbu za liečbu s nižším doplatkom.

„Pri tých pacientoch, ktorí užívajú viacero liekov, môže nastať súčasne zmena vo viacerých liečbach u rôznych špecialistov a vylúčiť sa nedá dekompenzácia pacienta,“ uviedla prezidentka asociácie GENAS Terézia Szádocka…

Vyhláška vyšla v marci 2019:

… Cieľom vyhlášky o spôsobe určenia štandardnej dávky liečiva a maximálnej výšky úhrady zdravotnej poisťovne za štandardnú dávku liečiva je upraviť podmienky úhrady liekov.

Teda stanoviť maximálnu výšku úhrady liekov za štandardnú terapeutickú dávku liečiva obsiahnutého v lieku na základe verejného zdravotného poistenia tak, aby sa vytvorili podmienky na väčšiu flexibilitu vykonávania revízie úhrad s ohľadom na zabezpečenie dostupnosti liečby pre pacienta liekom bez doplatku poistenca alebo sociálne únosným doplatkom poistenca, a súčasne, aby sa udržala stabilita systému verejného zdravotného poistenia…

S vyhláškou nie sú spokojné zdravotné poisťovne:

…Pravidlá revízie úhrad kategorizovaných liekov, ktoré platili do novely vyhlášky, teda do 22. februára, boli podľa zdravotnej poisťovne (ZP) Dôvera dostatočne dobré na to, aby v praxi fungovali a šetrili prostriedky verejného zdravotného poistenia.

„Rezort zdravotníctva ich však nedodržiaval. Nielen, že nepostupoval v zmysle legislatívy, ale v priamej konfrontácii ustúpil farmafirmám.

Namiesto dôsledného dodržiavania platných legislatívnych pravidiel novelizoval vyhlášku o úhradách za štandardné dávky liečiva takým spôsobom, ktorý znamená zmäkčenie pravidiel a zabezpečenie ďalších ziskov farmafirmám,“ uviedol pre TASR PR špecialista poisťovne Matej Štepianský…

Asociácia na ochranu práv pacientov (AOPP) SR nie je spokojná s vývojom doplatkov za lieky na Slovensku vo všeobecnosti:

…Pevne veríme, že sa nebudú opakovať scenáre ako počas revízie úhrad za lieky minulý rok na jeseň, keď hroziace vysoké doplatky zneistili pacientov…