slovenské zdravotníctvo

Nedostatok zdravotníckych pracovníkov 15

Ministerstvo zdravotníctva vymýšľa najrôznejšie riešenia, ako „zatraktívniť“ povolanie zdravotníkov, a tak posúva kompetencie zdravotníkov smerom zdola nahor. To, čo v zdravotníctve nebolo jasne definované desiatky rokov, pod tlakom klinickej praxe a Komory sestier začína mať jasnejšie kontúry. Zdravotnícki asistenti majú preberať niektoré kompetencie sestier, a sestry zas kompetencie lekárov. Nie preto, že by to tak sami chceli, ale preto, že niektoré činnosti, ktoré v kompetenciách nemali, boli nútené vykonávať „na čierno“, pretože ich nemal kto robiť.

…Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek už dlhodobo poukazuje, že niektoré výkony, ktoré bežne robia v ambulanciách aj v nemocniciach, by ani nemali robiť, pretože na to nemajú oprávnenie – nedovoľuje im to vyhláška. „Načierno“ podávajú infúzie pacientom či tabletky proti bolesti. „Sestry a pôrodné asistentky sa čoraz častejšie v záujme pacienta dostávali do situácií, keď museli prekročiť svoje zákonné právomoci,“ uviedla šéfka komory Iveta Lazorová. Išlo podľa nej o situácie, keď lekár operoval, prípadne sa staral o iného pacienta…

…„Na jednej strane si sestry zvyšujú kvalifikáciu, absolvujú špecializačné a certifikačné študijné programy, na druhej strane nemáme tieto činnosti vo vyhláške,“ uviedla Lazorová s tým, že nechcú nič viac, iba to, čo už vedia a v praxi aj realizujú…

…Sestry podľa Lazorovej v žiadnom prípade nechcú siahať po kompetenciách lekárov. „Ale napríklad ošetrovanie chronických rán, intubáciu, vyberanie stehov či podávanie liekov do žily bez poverenia lekára, ktoré v súčasnosti u nás môže robiť len lekár, zvládne aj špecializovaná sestra s príslušným vzdelaním,“ upozornila...

Vyprofilovali sa tak tri kategórie zdravotných sestier:

• Základná sestra – má základné (bakalárske) vzdelanie, plní príkazy lekára – čo naordinuje, to sestra urobí, dohliada na pacienta, posudzuje ho a informácie o stave hlási sestre s pokročilou praxou. Nemá kompetenciu na to, aby sama vyriešila výkony.
• Sestra špecialistka – pracuje samostatne, stará sa o pacientov, ktorým hrozí, alebo sú ohrození zlyhávaním základných životných funkcií. To sú akútne pracoviská – JIS, ARO. Dostane do kompetencie meniť dávky analgetík, posudzovať, ako reaguje pacient na bolesť, meniť dávky kyslíka.
• Sestra s pokročilou praxou– pracuje samostatne a je aj takzvanou tímlíderkou, ktorá riadi skupinu sestier, zdravotníckych asistentov a sanitárov. Zadelí prácu sestrám. Napríklad pri prijatí pacienta bude posudzovať, či je ohrozený vznikom dekubitov, určí, kto aké výkony bude robiť, aby dekubit nevznikol.

Ale ako vždy, väčšie kompetencie a zodpovednosť treba aj finančne ohodnotiť, na čo už Ministerstvo nemá tak jednoznačný názor:

…Predstava sesterskej komory je, že sestra s pokročilou praxou by mala byť aj lepšie odmeňovaná, a to na úrovni priemernej mzdy v národnom hospodárstve. „Dnes majú sestry 1,2 až 1,3 percenta pod touto hranicou,“ pripomenula Lazorová. V súčasnosti spĺňa túto kategóriu približne päťtisíc sestier. Šéfka komory odhaduje, že o vyššie kompetencie bude mať záujem reálne asi 1 600 z nich. Ministerstvo sa v otázke platov vyjadrilo opatrne. Tvrdí, že je otvorené diskusii…

Posúvanie kompetencií sa ale nepáči ani sestrám, ani lekárom. Každá z týchto skupín sa cíti konkurenčne a platovo ohrozená:

…Lekári si myslia, že sestry sú školené na to, aby poskytovali ošetrovateľskú starostlivosť a mali by pomáhať pacientom pri hygiene, merali im teplotu, robili odbery krvi, preväzovali rany či pichali injekcie. Dnes sú podľa nich prevzdelané, oddeleniam chýba zdravotnícky personál so stredoškolským vzdelaním…

…Prednosta Chirurgickej kliniky Univerzitnej nemocnice v Bratislave a bývalý dekan Lekárskej fakulty v Bratislave Peter Labaš tvrdí, že vyššie kompetencie sestier by znamenali iba zhoršenie poskytovania zdravotnej starostlivosti. „Sestra je tu na to, aby poskytovala ošetrovateľskú starostlivosť pacientovi a rozhodovať o liečbe by mal lekár, on je zodpovedný za jeho stav, sestra je len pomocníčkou lekára a nemôže vykonávať činnosti za neho,“ myslí si Labaš…

…Lekár má vysokú školu, sestra tiež, a pacientovi nemá kto pomôcť na toaletu. „Sestry sa učia veci ako abreakcia chromozómov (pozn. red. uvoľnenie génov), čo im je na nič, ale nikto nevolá po tom, aby sa mohol starať o pacienta…

Opačný názor ako lekári má analytik Stredoeurópskeho inštitútu pre zdravotnú politiku HPI Tomáš Szalay:

…Vyššie kompetencie sestier považuje za dobrú agendu, ktorá si ešte bude vyžadovať širokú diskusiu. „V súčasnosti sa to reálne takto deje aj inde vo svete, sú krajiny, v ktorých sestry majú vyššie kompetencie. Napríklad v Poľsku môžu predpisovať lieky pacientom na základe nejakej liekovej histórie a pokiaľ sa stav pacienta nemení,“ ozrejmil Szalay. Predpokladá, že lekári s tým nie sú stotožnení a tým pádom je to podľa neho kontroverzná téma, s ktorou sa teraz v predvolebnom čase nikto z kompetentných nebude zaoberať. Ak by však mali sestry mať časť právomocí lekárov, zdravotnícki asistenti či sanitári by tak mali prevziať niektoré z činností sestier. Podľa Szalaya treba prehodnotiť celý komplex zdravotníckych povolaní. Za vyššie kompetencie bojovali v minulosti aj zdravotnícki asistenti. Ide o absolventov stredných zdravotníckych škôl. Okrem pomáhania chorým pri hygiene či meraní teploty by chceli robiť aj odbery krvi či pichať injekcie. Proti tejto iniciatíve sa zdvihla vlna odporu sestier. Považovali to za snahu nahrádzať ich lacnejšou pracovnou silou…

Otázkou ale ostáva, či takéto úpravy dokážu naozaj prilákať do zdravotníctva desať tisíce chýbajúcich zdravotníkov a dlhodobo ich udržať na Slovensku.

Zdravotným sestrám sa rozšírili kompetencie aj v predpisovaní zdravotníckych pomôcok, hoci nie v takej miere, ako požadovali.